心理知识

详解疼痛

贾宁

疼痛是人们日常生活中厌恶的感觉，正如味觉中的苦味一样。我儿时就幻想自己是一个没有痛觉的超人，但是心理学的知识让我明白，没有了痛觉是多么的可怕！以下的个案就是典型的先天性痛觉丧失病例（Melzack &.Wall 1983）：

某女，加拿大麦吉尔大学的学生，高智商，先天缺乏痛觉，其他方面正常。由于没有痛觉，她在儿时曾咬掉自己的舌尖，曾跪在加热器上向窗外看被严重烫伤而浑然不觉；她的关节和脊柱受到损伤，只因为她不能对组织损伤的威胁作出正常的补偿性移动，如站着时转动身体或在床上翻身等。她29岁去世，主要原因是她不能感知疼痛，难以得到身体对危险的警示，导致身体损伤过多。

通过上面的个案，我们对痛觉已有了进一步了解，明白它是多么的重要。引起痛觉的刺激有物理性的和化学性的。当刺激强度达到对皮肤组织产生损伤时，痛觉就会产生。痛觉的感受器是自由神经末梢，而自由神经末梢的分布是不均匀的，所以在不同的部位的痛觉敏感性也不同。痛觉没有专司传导讯息的特殊神经纤维，也没有特定的感受器。

在进化和适应的角度看痛觉是对人类有益的，但是在某些时候（如手术，战斗），我们要克服它，在这方面，人类已有了许多方法，总体分为两种：药物控制和心理控制。药物控制包括局部麻醉和全身麻醉；心理控制包括催眠暗示，安慰剂效应和针灸术。下面我们来谈谈心理控制：

 

第一 催眠暗示。催眠是使病人进入半意识状态。这时病人的心理特点是：1.主动性降低；2.注意层面趋窄化；3.旧记忆还原；4.知觉扭曲与幻觉；5.暗示接受性增高；6.有角色扮演现象。暗示是指向对方表达一种非强迫性的意见能使对方在不加怀疑的心态下接受，并在行为上实践。因此，在催眠暗示状态下，病人的意识受他人严重影响，对自身的痛觉难以觉察。

第二 安慰剂效应。是指以药物治疗心理疾病时，医生给病人开的药物，实际上并非药物，而是一些看似药物的代替品，但是在病人相信的情况下，安慰剂照样发挥效用，服用者的痛觉减轻。对此的解释（Fields&.Levine）是：当事人的主观期盼影响到身体内的内分泌变化。体内产生一种类似鸦片剂的分泌物，因而抑制痛觉的神经冲动的传导。

第三 针灸术。我国的针灸术有减轻病人痛苦的奇效，Melzack在1976年提出了闸门理论：在脊髓与大脑连接处有一类似闸门的特殊结构，其作用是选择性控制通往大脑的讯息（感觉神经必须有脊髓而后传入大脑）。闸门也可随时关闭，以阻止某些由躯体神经系统传导来的讯息进入大脑。职司痛觉的感觉神经有两种：一种长大的神经，职司短暂尖锐而发生在固定部位的痛觉。这种神经的传入有可能引起闸门的关闭；另一种是短小神经，职司持久而发生在不固定部位的痛觉（如酸痛）。这种神经的传入不关闭闸门。1993年Melzack又发展修正了闸门理论，其基本假设是：

1）            痛神经元和脊髓神经元形成突触，后者又称T细胞，但痛神经激活T细胞的能力不是固定不变的。

2）            形象的说，在痛神经和脊髓的突触连接处，有一个闸门。

3）            闸门控制着痛神经激活T细胞的能力。

4）            若痛神经元的动作电位能激活T细胞的动作电位，那么闸门打开；如果痛神经元激活，但是不能引起T细胞的活动，闸门关闭。

5）            脑的活动能关闭闸门。

6）            脑中的认知加工控制闸门的开与关。

7）            一般情况下，T细胞活动达到阈限时，感到疼痛。

  脊髓中神经元的活动决定闸门的开关，消极信号表示抑制突触，来自大脑的活动激活神经元，神经元释放出叫脑啡呔（enkephalin）的鸦片样肽物质。这种化学物质存在于痛神经元的终端和T细胞内。抑制通路的作用是阻断痛信息。如战士在战场上战斗时感觉不到轻伤的疼痛，仍奋勇杀敌，正是“轻伤不下火线”，但是退下战场后会感到伤痛。

 

疼痛的研究还在继续，我们对疼痛的了解也将越来越深刻，相信我们最终将揭开疼痛的神秘面纱！