精神分裂症
杨会芹
一、精神病与精神病学的基础知识
精神病是一些心理活动发生障碍的各种疾病的总称，而精神病学自古是医学的组成部分，由
于它的研究对象是复杂的精神疾病，作为医学的一个学科来说，精神病学的发展较医学其他科目
较晚。现代精神病学的发展只有一百多年的历史，特别是20世纪50年代以来，由于神经科学、行
为科学的迅速发展，促进了本学科的进展。
在一般人看来，意识不清，好坏不知，打人毁物等是严重的精神病标志，但对精神病医生来
说，这可能是不良个性基础上由精神刺激所诱发的。相反，某人神志清晰，智能正常，可以正常
生活，仅出现某种特别荒谬的行为或想法，仅令人感到有些古怪，一般人并不将之视为精神病人
，但在精神科医生看来，这是急需住院治疗的严重精神病人。而医生对精神病人的诊治，是一般
人靠生活经验与常识所无法解决的。
精神科医生之所以将精神分裂症视为严重精神病，是因为这种疾病的预后较差，几乎1/4的
精神分裂症的病人无法治愈，或发展为痴呆，而以终生丧失社会生活能力为结局，或以荒谬行径
害人、害己，导致可怕的后果。顾名思义，精神分裂症的核心障碍，一般是在意识清醒、智能正
常的前提下，不同层次心理活动产生了分裂。这种分裂在早期可能仅表现在局部性心理活动中，
如幻觉或思维内容的某些方面，这时病人仅给人以古怪之感。由于病人主要或大部分心理活动仍
很正常，没有精神病专门知识和经验的人，自然看不出此人患有严重疾病。但在疾病发展严重时
，可出现整个人格的分裂，情感意志的分裂，最终导致病人与社会生活和周围人际关系的分裂。
总之，在精神病中高层次心理过程障碍，往往对人类社会的危害最大。而低层次心理过程障
碍仅在发病初期较为明显，或从始至终基本上表现不突出。感知与智能正常是许多精神分裂症病
人的一大特点。与此不同，神经病人则多以低层次心理过程为突出特点。
二、他究竟是得了什么病？
几年前的一天早晨，一位多年的好友打电话来，说她的一位亲戚的小孩儿得了一种“怪病”
，虽经过多方求医，几乎把医院的门槛都踏扁了，而症状却没有多大明显改善，家长非常着急。
我的这位朋友经过仔细考虑，认为可能和我的行业有关，于是向我求援。我建议明天最好能带这
位病人来医院门诊。
第二天上午，病人如约来了。这是一位外表非常帅气的小伙子，无论从长相、个头和气质，
都可以说无可挑剔，进了诊室的门，也比较有礼貌，显得比较有教养，他妈妈相比之下则显得有
些疲惫。从他妈妈的介绍中，我得知这是一位南方某大学三年级的学生，由于学习压力较大及和
同学关系相处不融洽而出现了一些让人费解的“毛病”，比如说有人想加于害他，甚至这些人都
说服了官方，于是警车常常跟踪他，等等。在他妈妈的叙述过程当中，我观察到病人刚开始还极
力保持镇静，当说到他现在的症状时，病人相当烦躁，几次相当不礼貌的打断他妈妈的话，以至
面对妈妈的满脸泪水，不但没有所收敛，反而大声斥责。在征得同意的情况下，我与二人分别进
行了谈话。
我先与病人进行了谈话。为了减少敌意，缓和一下气氛，谈起了当年我的大学生活，当他比
较放松时，我话锋一转，问他对目前的大学生活有何感受，遇到什么困难没有，可是，病人除了
反复说一句“我不怕他们”之外，其他很少谈起。通过他妈妈的诉说，我知道这是一个从小品学
兼优的好学生，家长和老师的宠儿，上大学后，由于学校在外地，同时家长也认为：儿子长大了，
就更不需要多操心了。所以，自从上大学后，相互之间很少交流，直到接到学校的通知，才知道
儿子有了“毛病”。接着，他妈妈拿出了病人写的日记，内容很零乱，没有中心思想，而且很多
地方都有标记，有的使用了拼音或者只有写者自己才明白的暗记。他妈妈还说：我们也去学校了
解过了，由于孩子一直担任学生会干部，可能和一些同学发生过冲突，其他的并没有什么明显原
因。医生，他难道真是精神病？
我给这位满脸困惑的母亲较详细地讲解了有关精神病的知识和临床特征，认为病人虽无意识
和智能的障碍，但有被害妄想，评论性幻听及思维过程的零乱，情感不配合等，应初步诊断为
“精神分裂症”，由于病人发病时间尚短，且文化素质、自我控制能力较好，如果密切配合，预
后应是比较好的。
应该说他有一个非常好的妈妈，听了我的话后，便积极行动起来，从各方面都密切配合医生
的治疗，无论是生活照料还是心理护理，均面面俱到。住院两个月后，症状基本消除；一年后，
小伙子愉快的返回了校园。
三、精神分裂症的发病、病程和预后
1、根据1982年国内12个地区精神疾病流行病学抽样调查资料显示：城市居民平均时点患病率
为6.06,农村为3.42,总患病率(包括已愈和未愈者)城市为7.11,农村为4.26,城市居民明显高于农
村。是各类精神病中患病率最高的一种。
患病率与家庭经济水平呈负相关：1982年的调查资料表明，经济水平低的居民平均患病率为
10.16,经济水平高的为4.75。美国Faris和Dunham对芝加哥城区精神分裂症患病率调查资料
（1930~1933），均发现最低社会阶层的患病率最高。此种分布特点也见于英国Notting ham调查
资料（1987）。（以上率均为千分）
性别与患病率：我国1982年的精神疾病流行学调查资料，女性患病率高于男性，城乡均有此
差异，且35岁以上年龄组较明显，男：女为1：1.6
2、病程有间断发作和持续两类。前者在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。有
的病人发作一次缓解后终生不在发作，后者病程迁延呈缓慢。部分病人可出现精神衰退。
3、预后和临床特点与治疗有关。一般起病较急，有明显诱因，病前性格无明显缺陷，家族
遗传史不明显，病程为间断发作预后较好。如能早期发现及时治疗，症状可及时控制，多数可获
得比较满意的疗效。预后随着抗精神疾病药物的广泛应用，临床缓解率有明显提高。
预后与家庭照顾有关。近年来社会心理因素对病程和预后的影响得到重视。国内对176例社
区精神分裂症病程5年以上者，用多元逐步回归法，分析18个因素与病人现状关系的研究资料表
明，预后与家庭照顾好坏的关系最密切，其次是治疗情况和复发次数。
四、你对这种病有多少认识？
这是一例比较典型的急性精神分裂症的病案，你不妨认识一下。病人男性，20岁，因坚信
有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。病人发病已有一年，开始症状较轻，
后来出现自言自语，自笑，追逐异性，自诉有“微波”在控制自己，才引起家人注意。
病人在一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为
和女朋友闹意见，大约一个月后出现明显的行为和思维异常，有时讲：我要跳楼。曾企图跳楼、
触电自杀未遂。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。入院前有自言自语、
自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“XX，
咱们结婚吧。”对异性不礼貌。
病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在
发病时意外死亡。
病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现，精神状况有接触被动，有自言自语、
自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常
听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去死吧。”入院后，
声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与
他的思想一致，在家中曾多次问到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。
病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我床是仪
器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、
更衣需督促，高级意向减退，对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。
症状学诊断：幻觉妄想状态
疾病学诊断：精神分裂症偏执型
五、你想知道病因吗？
本病的病因并不十分清楚，可能与下列因素有关：
1、遗传因素 临床遗传学的研究，证明遗传因素在精神分裂症的发生中起有一定的作用。
国内外家系调查发现，本病患者近亲中的患病率要比一般居民要高数倍。与患者血统关系越近，
精神分裂症的预期发病率越高。另外，通过对有关孪生子的研究报告和寄养子的研究资料，都
显示出遗传因素本病的发生中起一定的作用。至于遗传途径，目前尚处于假设阶段。许多工作
倾向于多基因遗传，即疾病是由于几对致病基因和环境因素共同作用而起病。近几年来由于分
子遗传学的进展，使基因定位有了可能；英国Sherrington（1988）在精神分裂症7个家族聚集
性较明显的家族中的研究，提出本病的病理位于第5对染色体，等等。这些假说正在进一步验
证中。
2、社会环境因素 精神分裂症多发生在经济水平较低或社会阶层低的人群，为国内外本
病患病率调查的地区分布特点所证实。我国1982年的调查资料表明，经济水平低的居民的患病
率是经济水平高的居民的2倍。某些发病率调查资料，也发现有同样的趋势。推测这可能与经
济水平低，社会阶层低的人群，社会生活环境差，生活动荡不安，职业无保障等心理社会应激
的负荷有关，在遗传素质的基础上更容易发病。
临床资料研究指出，精神分裂症往往在各种精神刺激或躯体因素的影响下发病。精神刺激
可以十分明显的，如家庭纠纷，恋爱、升学受挫，环境突变，激烈而持久的思想斗争；有些精
神因素可以并不十分明显，但对某个人来说是有特殊意义的处境。
3、高级神经活动病理和病理形态学的研究 根据高级神经活动病理生理的研究，精神分
裂症病人大脑皮层细胞兴奋性减低，容易衰竭，条件反射和非条件反射活动均有抑制和倒错。
4、躯体生物学因素 躯体因素有各种感染、中毒、外伤、分娩、内分泌变化等。丹麦精
神病学家Schulsinger自1962年以来对母亲患严重精神分裂症的166名子女，进行了前瞻性调查，
发现这一组高危人群长大后是否患精神分裂症与出生时的并发症，如窒息、癫痫等有关。追踪
时患精神分裂症者，67%在出生时有某种合并症。提示在遗传负荷相类似的情况下，是否患精
神分裂症取决于环境因素。
六、不该凋落的花季
这是一个让心痛不已的个例。主人公是原是一位非常秀气和有才气的大学二年级的学生，
因为逐渐加重的孤僻少语，生活懒散，发呆发愣，学习不能胜任而不得不退学在家。
她是如何成为今天的情形的呢？据患者的母亲讲，患者出生于干部家庭，因家中只有这么
一个女儿，故从小成为一家的掌上明珠，倍受双亲的疼爱。“她怎么会得这种病呢！”患者的
母亲只有这么无奈的叹息。
病案上有这样一段记录：
“患者病前性格内向。学习主动刻苦，成绩优秀。既往无严重躯体疾病史。无阳性家族史。
患者18岁入大学，学习成绩名列前茅。入大学后不久，无明显诱因出现生活懒散，说话少，
不讲个人卫生，以至后来很少主动洗澡，换衣，吃饭也要让人叫。学习被动，经常不看书、不
做作业，受到家长责备也无动于衷，成绩很快由名列前茅变为全班末名。家长开始以为患者可
能是由于心思不用在学习上的结果，恨铁不成刚，有时有过激行为。患者休学后在家，经常发
呆或卧床不起不关心家人，行为幼稚，和母亲搂抱、撒娇。1年后病情逐渐加重而入院。
躯体神经系统检查：未见异常。
精神状况检查：接触被动，思维贫乏突出。自称“脑子变空了”，回答问题多用“不知道”，
“差不多”，或低头发呆不语。否认有幻觉、错觉，未引出妄想内容。在病房多独处、少语，
对周围事物反应淡漠，打扑克时表情呆板，受责备时无表情反应。情感淡漠。生活需督促。对
病情无自知力。”
很显然，本例病人有以下特点：在无明显诱因下发病，病前性格内向，病程缓慢迁延发展，
临床症状以日益加重的意志活动减退，情感淡漠，思维贫乏，阴性症状为主，伴有幼稚行为。
未发现幻觉，妄想等阳性症状。自知力缺乏。
很无情，我们的诊断只能这样下：
症状学诊断：情感淡漠，思维贫乏，意志活动减退。
疾病学诊断：精神分裂症、单纯型
七、常见的临床类型
1单纯型 较少见。本型青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。早期
可出现类似神经衰弱的症状：易疲劳，软弱无力，失眠，工作效率下降等。临床表现日益加重
的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。此型病人在发病早期常不被注意，可
被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。
2 青春型 较常见。此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内
容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，行为幼稚，常有冲动行为及本能意
向亢进可有意向倒错表现，幻觉妄想片段零乱，此型病程发展较快。但如及时治疗，效果较好。
3 紧张型 目前国内外资料显示，此型已大有减少， 本病多为青壮年发病，以木僵状态多
见，病人肌肉紧张，可处于某个固定姿势不动，呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴
奋交替出现，此时病人出动行为。此型可有自动缓解，治疗效果较其他类型好。
4 偏执型 又称妄想型。约占住院病人和社区群体调查精神分裂症病人的一半以上。起病
多在青壮年或中年，起病较缓慢。开始表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势。衰退
现象不明显，因此，在发病相当长的时间内，病人尚能维持日常工作。治疗效果较好。
5 其他类型 除上述传统的4个类型外，临床上上述各型部分症状同时存在，难以分型者，
并不少见，可称为未分型。
